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　　剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需要與普外病人不同，產(chǎn)婦希望保持清醒以便于和嬰兒交流，因此最佳的鎮(zhèn)痛方式應(yīng)該是鎮(zhèn)痛效果優(yōu)而鎮(zhèn)靜作用最小。方法包括以下幾種：

　　1．肌內(nèi)注射 

　　間斷肌注阿片類藥不能提供滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛，從注射部位的不規(guī)則吸收，可導(dǎo)致血藥濃度波動且不可預(yù)測。這種不規(guī)則的吸收使血漿峰濃度和達(dá)峰濃度的時(shí)間存在變異。血漿阿片濃度只有達(dá)到最低有效鎮(zhèn)痛濃度(MEAC)才能緩解疼痛，MEAC在個(gè)體間存在2～5倍的變異。當(dāng)按時(shí)肌注阿片時(shí)，在4h血漿濃度僅超過MEAC 35％。所以目前肌注不作為剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選方法，而作為其他鎮(zhèn)痛效果不全時(shí)的補(bǔ)救措施。

　　2．椎管內(nèi)給予阿片類藥物 

　　椎管內(nèi)給予阿片類藥物可在剖宮產(chǎn)后有效鎮(zhèn)痛，作用部位是脊髓背角的阿片受體。起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間都和腦脊液濃度有關(guān)，與血漿濃度無關(guān)。硬膜外阿片必須彌散穿過硬脊膜到達(dá)腦脊液，因此脂溶性越高，起效越快。從腦脊液的清除決定著作用持續(xù)時(shí)間。脂溶性高的阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、美沙酮等)很快被鄰近組織吸收，因此脂溶性越高，阻滯節(jié)段越窄，持續(xù)時(shí)間越短，因?yàn)椴荒軓V泛彌散至硬脊膜和蛛網(wǎng)膜下腔。相反，低脂溶性的嗎啡，起效慢但持續(xù)時(shí)間很長(1 2～24h)。嗎啡在硬脊膜和蛛網(wǎng)膜下腔廣泛分布，因此阻滯范圍廣。盡管起效和持續(xù)時(shí)間不同，脂溶性和水溶性阿片類藥物的鎮(zhèn)痛性能是相似的。使用嗎啡可能有延遲性呼吸抑制，因?yàn)橄蝾^端擴(kuò)散，影響了延髓呼吸中樞。盡管該并發(fā)癥少見而且是緩慢發(fā)生的，產(chǎn)婦應(yīng)該在給藥24h內(nèi)密切監(jiān)測。脂溶性阿片不存在延遲性呼吸抑制，因?yàn)橄蝾^端擴(kuò)散很少。剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛，硬膜外隙嗎啡優(yōu)于肌注嗎啡。硬膜外隙單次給予嗎啡后，40％的產(chǎn)婦在12h需要追加阿片類藥物。硬膜外隙嗎啡鎮(zhèn)痛效果好，但是副作用較多，如瘙癢、惡心嘔吐等，有人報(bào)道，瘙癢率達(dá)45％，而PCA和肌注嗎啡只有5％。

　　3．病人自控鎮(zhèn)痛(PCA) 

　　無論是PCEA或是PCIA都是目前剖宮產(chǎn)后最為理想的鎮(zhèn)痛方法。如果是在腰麻或全麻下完成剖宮產(chǎn)，可選用PCIA。如果是在硬膜外或腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，可選用PCEA。

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